Wie funktioniert das Kostenerstattungsverfahren?

Wenn gesetzlich Versicherte unzumutbar lange auf einen Platz bei einem Therapeuten mit Kassensitz warten müssen, können sie bei ihrer Krankenkasse einen Antrag stellen, dass diese die Kosten für die Behandlung in einer Privatpraxis übernimmt. Das Kostenerstattungsverfahren ermöglicht so eine zeitnahe psychotherapeutische Behandlung bei gleicher Qualifikation des Psychotherapeuten. Ihre gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten für eine Behandlung in unserer Praxis nur dann, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind und sie vor Therapiebeginn diesem Vorgehen schriftlich zugestimmt hat. Gerne können Sie mit uns ein erstes Gespräch vereinbaren, in dem wir Fragen klären und das weitere Vorgehen besprechen. Zur Orientierung und Informationen finden Sie im Folgenden die wesentlichen Eckpunkte zum Kostenerstattungsverahren:

Welche Voraussetzungen müssen Sie erfüllen?

1. Schritt: Kontakt mit Ihrer Krankenkasse aufnehmen
Sprechen Sie - persönlich oder aber auch telefonisch oder schriftlich - mit einem Sachbearbeiter Ihrer gesetzlichen Krankenkasse und lassen Sie sich erklären, wie Sie erfolgreich einen Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie stellen können. Fragen Sie, ob Ihre Krankenkasse eine „Notwendigkeitsbescheinigung“ benötigt und wer sie ausstellen soll.

2. Schritt: Psychotherapieplatz-Ablehnungen sammeln
Rufen Sie in Ihrer Nähe mehrere (mindestens fünf) kassenärztlich zugelassene Psychotherapeuten an und lassen sich von ihnen bestätigen, dass sie aufgrund mangelnder Kapazitäten in nächster Zeit keine Psychotherapie beginnen können. Bitten Sie um eine schriftliche Bestätigung oder dokumentieren Sie das Telefonat (Notizen über Datum, Uhrzeit, Wartezeit, evtl. Platz auf der Warteliste).

3. Schritt: Notwendigkeitsbescheinigung
Dies erfordert einen Besuch bei Ihrem Hausarzt oder Psychiater/Nervenarzt. Bitten Sie Ihren Arzt darum, dass er Ihnen in einer kurzen schriftlichen Stellungnahme die Notwendigkeit/Dringlichkeit einer psychotherapeutischen Behandlung bescheinigt. Hierfür stellen wir Ihnen gerne Vordrucke zur Verfügung.

4. Schritt: Psychotherapieantrag stellen
Wenn alle Unterlagen beisammen sind, stellen wir mit Ihnen einen formlosen schriftlichen „Antrag auf Kostenerstattung für Psychotherapie“, in dem Sie darauf verweisen, dass zurzeit in Ihrer Nähe kein Psychotherapiebeginn möglich ist, dass aber in unserer Praxis die Behandlung sofort beginnen kann.

Die Behandlung beginnt, wenn Ihre Krankenkasse die Übernahme der Kosten zusichert.

Die Krankenkassen verhalten sich gegenüber dem Kostenerstattungsverfahren aus Ersparnisgründen bisweilen ablehnend. Bleiben Sie zäh: Sie haben einen Rechtsanspruch auf Kostenerstattung (§13 Abs. 3 SGB V). Dies alles hört sich kompliziert an. In den meisten Fällen ist der Antrag jedoch erfolgreich und es erfolgt eine Bewilligung des Antrags und eine Übernahme der Kosten durch die Krankenkasse. Bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gern zur Verfügung.